Inflamacion y Dolor. Manejo Farmacologico

Inflamación y su farmacología

El uso de agentes antiinflamatorios está ampliamente difundido en la práctica de la cirugía oral y maxilofacial más por costumbre Aunque por evidencia clínica sin contar con bases farmacologicas reales hay que cuestionar la validez de tratar un mecanismo de defensa propia del organismo la cicatrización.

Antiexudativos

A menudo se emplea medicamentos antiinflamatorios como es el proxeno, ketoprofeno, ibuprofeno y diclofenaco que ya está presente construyendo la acción de sus medicamentos es a través de la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas impiden que los mediadores de la inflamación actúen Siendo discutible en virtud que con base al mecanismo accion se estaría evitando que el paciente se inflame, pero no se estaria logrando que se desinflame cuando ya está inflamado. Lo adecuado sería prescribirlos en el preoperatorio mas no para tratar que la respuesta inflamatoria sea menor .

Enzimas proteoliticas y fibrinolíticas

antiinflamatorios enzimáticos Cómo estreptoquinasa bromelina estreptodornasa, entre otros. son medicamentos que favorecen la licuefacción del exudado inflamatorio y tienen hemolítica lo cual favorece la absorción de los hematomas, en edemas traumaticos o post quirúrgicos de tal manera es muy importante diferenciar claramente los medicamentos qué nos ayudan a que los pacientes no se inflamen (antiexudativos) y los medicamentos que favorecen la desinflamación del paciente

Antiinflamatorios esteroideos

cuando se realizan procedimientos más invasivo se necesitan medicamentos que tengan gran acción antiinflamatoria como es el caso de la dexametasona. Cabe decir que cuando se decidí el empleo de este medicamento se deben conocer afondo sus posibles efectos secundarios y la importancia y necesidad restablecer dosis decrecientes al final de su administración.

El Dolor y su manejo farmacologico.

El manejo del dolor en la práctica de la cirugía es de gran interés donde los procedimientos generar un fuerte olor el cual no será fácilmente controlador por los AINES regularmente prescritos como paracetamol, ácido mefenámico, ácido acetilsalicílico, diclofenaco, naproxeno, entre otros; los AINES de mayor efectividad son:

Metamizol. es posiblemente un analgésico no narcótico más potente siendo un medicamento muy versátil debido a que se puede administrar por cualquier vía rectal intravenosa intramuscular y oral en forma de tabletas. Ofrece una accion analgesica insuperable con el posible riesgo de agrunocitosis, asi como de caida de la tension arterial, esto ultimo cuando se aplica en forma rapida intravenosa. Tiene efectos antipireticos.

Dosis 500 mg. cada seia horas.

Ketorolaco. Analgesico potente con alto riesgo de daño renal cuando se emplea por mas de tres dias. Otro inconveniente es que no tiene acccion antipiretica, por lo que el malestar generado por la fiebre no mejora. El empleo de 30 mg. en tabletas sublinguales, ofrece una buena analgesis en el postoperatorio inmediato.

Nimesulida.

Analgésico de reacción moderada que no ofrece utilidad en el dolor agudo, sin embargo su difundido uso en odontología se fundamenta más en su actividad antiinflamatoria antipiretica qué es su acción contra el dolor qué ha provocado el síndrome de Reyé en niños su dosis data de 100 miligramos cada 12 horas.

Ácido Propionico.

En este grupo de medicamentos derivados del acido fenil propionico (naproxeno, flurbiprofeno, loxoprofeno, ketoprofeno e ibuprofeno), el ibuprofeno es el mas comúnmente empleado por los cirujanos orales. Es un buen analgésico y buen antipirético y en general es muy bien tolerado por los pacientes. Solo existe administración oral lo que limita su uso en pacientes que presentan vomito o dificultad para la deglución, como es el caso de personas con fijación intermaxilar. Dosis 125 a 250 mg. cada 4 a 6 horas.

Oxicanos

De estos resaltan básicamente el piroxicam y el tenoxicam siendo un grupo de medicamentos muy útil en el manejo del dolor crónico mas no intenso principalmente en la articulación temporomandibular por su efecto relajante muscular siendo medicamento cómodo por su monodosis diaria. A diferencia de otros como el diclofenaco y el ácido teatro fénico que requiere de 2 a 3 dosis diarias su dosis de 20 miligramos diarios.

Coxibs

Dentro de este grupo de medicamentos selectivos en la inhibicion de la ciclooxigenasa-2 (etoricoxib, celocoxib, rofecoxib, parecoxib, valdecoxib, etc.). NNinguno de estos ha demostrado mayor efecto analgésico que alguno de los anteriores, por lo que su uso no puede ser justificado, sobre todo si se desconocen algunas de sus reacciones indeseables y secundarias, asi como su elevado costo.

Analgesicos Narcoticos

Para  pacientes sometidos a procedimientos mas invasivos.. Donde aparte de ser potentes analgesicos, tienen la gran ventaja de modificar considerablemente la percepcion, la actitud ante el dolor, y por tanto la respuesta emocional a si mismo.

Buprenorfina. Es util en la practica odontologica; puede ser prescrito en tabletas sublinguales de 0.2 mg o en ampolletas IM o IV de 0.30 mg, repitiendo su administracion cada 8 o 12 horas en caso necesario.

Tramadol. Es tambien muy efectivo en el manejo del dolor agudo; se puede prescribir en forma de capsulas de 50 mg., de gotas (20 gotas o 0.5 ml que equivalen a 50 mg.), asi como ampolletas de 100 mg. sin exceder los 400 mg. en 24 horas.

Nalbufina Es un agonista- anatagonista que se admministra por via intramuscular o endovenosa en dosis de 10 mg. . Su efecto analgesico inicia 2 minutos despues de la administracion endovenosa y a 15 minutos de haberse administrado por via intramuscular o subcutanea.

Cuando el dolor se acompaña de fiebre, como sucede en patologias  en la region maxilofacial, se debe emplear de manera paralela un AINES con buena accion antipiretica.

Espinosa-Meléndez M.T. Farmacología y terapéutica en odontología. Fundamentos y guía práctica. 1ª ed. Ed. Médica Panamericana. México. 2012.