La Sangre (Elementos formes) y Estudios de laboratorio

La sangre es un líquido ligeramente alcalino con un pH de 7.4, y viscoso, de color rojo brollante a oscuro que constitiye alrededor del 7% del peso corporal.  El volumen  total de sangre en un adulto promedio se aproxima a 5L.  La sangre es un tejido conjuntivo especializado compuesto de elementos formes suspendidos en un componente líquido (la matriz extra celular) llamada plasma.

En la coagulación, parte de los componentes organicos e inorgánicos dejan el plasma para integrarse al coágulo donde el liquido restante, que se diferencia del plasma, es de color pajizo llamado suero. El principal componenete de la plasma es agua y representa alrededor del 90% de su volumen. Las proteínas constituyen 9% y las sales inorgánicas, iones, compuestos nitrogenados,  nutrientes y gases 1%.

Las principales funciones de la sangre son trasladar nutrientes del sistema gastrointeatinal a todas lad celulas del cuerpo y desplazar de forma subsecuente los productos de desecho de estas células a órganos específicos para su eliminación;  el torrente sanguíneo tambien transporta hasta sus destinos finales muchos otros metabolitos, productos celularea como hormonas, moléculas de señalamiento y electrolitos.

Cuando se centrifuga, se asientan los elementos formes en el fondo del tubo como un precipitado rojo (44%), cubierto por una capa transparente delgada, la capa leucocitaria (1%), y el plasma líquido permanece en la parte superior como sobrenadante  (55%). El precipitado rojo se compone de eritrocitos y el volumen eritrocitico total se conoce como hematocritico; la capa leucocitaria consiste en leucocitos y plaquetas.

La hemoglobina es una proteína grande conformada con 4 cadenas polipeptidicas,  cada una de las cuales esta unida de manera covalente a un grupo hem, que contiene hierro de la oxidación al tiempo que permite su unión con el oxígeno. La fracción globina libera CO 2 y en regiones con alta concentración de oxígeno, como los pulmones, es decir, la hemoglobina transporta oxígeno (O2) dentro de los eritrocitos deade los pulmones para diatribuorla en las celulas del organismo; tambien movilizan el dioxido de carbono ( CO2) como ion bicarbonato, HCO3-  y en su forma libre para eliminarlo por los pulmones.
Eritrocitos
Cada eritrocito semeja un disco de forma biconcava de 7 um de diámetro,  2.0 um de grosor en su region más ancha y menos de 1 um de grosor en su centro. Su forma proporciona a la célula un área de superficie más grande en relación con su volumen e incrementa asi su capacidad para el intercambio de gases.
Aunque carezcan de organelos, tienen enzimas solubles en su citosol. Dentro del eritrocito, la enzima anhidrasa carbónica facilita la formación de ácido carbónico a partir del CO2 se transporta a los pulmones como bicarbonato (HCO3-) e hidrógeno (H+). La mayor parte del CO2 se transporta a los pulmones como bicarbonato para exhalarse. La capacidad del bicarbonato para cruzar la membrana banda 3, un transportador acoplado de aniones que intercambia bicarbonato intracelular por Cl -  extracelular; que se le llama cambio de cloruro. Las enzimas adicionales incluyen las de la via glucolitica (de Embden-Meyerhoff) y también enzimas a cargo de la derivación de monofosfato de pentosa (via de monofosfato de hexosa) para la producción de lamolecula de alta energía,  fosfato del dinucleotido de adenina y nicotinamida (NADPH) reducido, un agente reductor. La primera no requiere oxígeno y es la vía principal por la cual el eritrocito produce trifosfato de adenosina (ATP), necesario para sus contenidos energéticos.

La superficie extracelular del plasmalema del globulo rojo tiene cadenas específicas hereditarias de carbohidrato que actúan como antígenos y determinan el grupo sanguíneo de una persona para una transfusion sanguínea.  Los más notables del éstos son los antígenos A y B, que son el origen de los 4 grupos sanguíneos principales A, B, AB y O. Las personas que carecen del antigeno A y B, ambos tienen anticuerpos contra el antigeno que falta en su sangre; si reciben una transfusion con sangre que contiene el antígeno faltante, los anticuerpos sericos del receptor atacan a los eritrocitos del donador y al final los lisan.

Los leucocitos o globulos blancos son en número menores que los glibulos rojos o eritrocitos, en un adulto solo hay de 6500 a 10000 glóbulos blancos por milímetro cúbico de la sangre.  Solo estan en torrente sanguíneo como medio para desplazarse de una región del cuerpo a otra. Cuando los leucocitos llegan a su destino, dejan la circulación y migran entre las células endoteliales de lis vasos sanguíneos (diapedesis), penetran en los espacios de tejido conjuntivo y llevan a cabo su función. Dentro del torrente sanguíneo ytambien en los frotia, los leucocitos son redondos; en el tejido conjuntivo son pleomorfos.
Se clasifican en 2 grupos:
● Granulocitos, que tienen granulos específicos en su citoplasma
→Neutrofilos
→Eosinofilos
→Basofilos

○ Agranulocitos, que carecen de granulos específicos
→Linfocitos
→Monocitos

Valores de la Biometria Hematica y su histopatologia

  Valores química de la Química Sanguínea y su histopatologia

Estudios de laboratorio o gabinete

Biometria Hematica. 

Quimica Sanguínea

Es la medición y reporte de los componentes químicos disueltos en la sangre

La Glucosa. Mide la cantidad de azúcar en la sangre. 70-110 mg/dL

-Alta: Diabetes, hipertiroidismo, pancreatitis aguda, tumores de páncreas, ---Baja: Hipoglicemia, exceso de insulina, hipotiroidismo, etc.

Colesterol. Es un lípido que se encuentra en los tejidos corporales y se produce en el REL y se transporta con ayuda de proteínas hidrosolubles.. 150-220 mg/dL

-HDL (lipoproteína de alta densidad)

Colesterol "bueno". 55-65 mg/dL.

-LDL (lipoproteína de baja densidad) -

Colesterol "malo”, transportan el colesterol, los triglicéridos a diversas partes del cuerpo. <130 mg/dL

Triglicéridos. Constituyen la principal reserva energética. 40-170 mg/dL

Sodio (Na+) Papel en la transmisión del impulso nervioso, mantiene el volumen y la osmolaridad, la absorción de nutrientes por las membranas, etc. 135-145 mEq/L

Potasio (K+) Abundante en el líquido intracelular, está involucrado en el equilibrio osmótico, el equilibrio ácido-base, contracción muscular, transmisión del impulso nervioso. 3,5-5,1 mEq/L

Calcio. (Ca++) Principalmente extracelular y está ligado a la proteína (albúmina) en la sangre. 8,5-10,5 mg/dL 

-Alto: Metástasis óseas, hipertiroidismo, Insuficiencia suprarrenal, Sobredosis de vitamina D, Stasis corporea, medicamentos, etc.

-Bajo: hipotiroidismo, falta de proteínas, Insuficiencia renal, pancreatitis, deficiencia de vitamina D, dieta desequilibrada.

Cloro (Cl-) El más abundante en el liquido extracelular. 98-107 mEq/L

-Alto: Alteraciones del nivel de sodio, alteraciones ácido-base, alta ingesta de cloro

-Bajo: Vómitos, medicamentos, alteraciones ácido-base.

Bilirrubina directa (conjugada). Se encuentra unida generalmente con ácido glucurónico, para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminación. 0-0,2 mg/dL.

Bilirrubina indirecta (no conjugada). Se encuentra unida a la albúmina. 0,1-0,8 mg/dL.

Bilirrubina total. La suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta. 0,1-1,0 mg/dl

FAL (fosfatasa alcalina) Es una enzima que se encuentra en todos los tejidos corporales y su función es desconocida. 31-115 UI/L

-Alta: hepatobiliares, óseas, intestinales, etc.

GGT (Gamma-glutamil transpeptidasa) Enzima de los hepatocitos. 40-78 UI/L Sensible pero inespecífico de enfermedad hepática.

-Alta: hepáticas colestásicas, insuficiencia renal, el infarto al miocardio, en las enfermedades pancréaticas y la diabetes mellitus

AST (Aspartato aminotransferasa) presente en las células parenquimatosas del corazón, músculo e hígado. 10-34 UI/L

-ALTO: necrosis de los o a un proceso inflamatorio crónico de variadas etiologías

ALT (Alanino Aminotransferasa ) enzima citosólica que se encuentra mayormente en los hepatocitos lo que le otorga una mayor especificidad que la AST. 7-33 UI/L

-ALTA: necrosis celular aguda y en menor grado cuando existe un proceso crónico destructivo de los hepatocitos (puede ser por causa de etilismo).

Albumina. Corresponde al 65% de las proteínas séricas , un buen marcador de la severidad de la enfermedad hepática crónica . 3.5-5.0 UI/dL

-Baja: se asocia frecuentemente a fuga de plasma.

Proteínas séricas totales. Se examina específicamente la cantidad total de dos tipos de proteínas: globulinas y albúmina. 6,0-8,3 g/dL24.

Creatinina Degradación de la creatina la cual tiene síntesis hepática y constituye la fuente inmediata y directa para regenerar. 0,5-1,5 mg/dL.

-Alto: Insuficiencia renal, rabdomiolisis, obstrucción debías urinarias, acromegalia, consumo de carne.

BUN (nitrógeno ureico en sangre) Producido por el hígado; resultante del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a través de los riñones. 5-20 mg/dL

Acido úrico. Creado cuando el cuerpo catabolisa las purinas. 3,0-7,0 mg/dL

1. CUNNINGHAM G., MACDONALD P., GANT N. Williams Obstetricia. 23ª Edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2011, paginas 1259-1264.
2. Geneser F. Histología Ed. MédicaPanamericana 2000, 3ª ed. Meyers RA. Encyclopedia of molecular biology and molecular medicine. Ed VCH 1996.
3. Leslie P. Gartner. McGraw-Hill Interamericana de España S.L., 2008 - 592 páginas